Загальна артрологія

Всі види з'єднань кісток, juncturae ossium. ділять на дві групи: безперервні і переривчасті. Безперервне з'єднання - фіброзне з'єднання, junctura flbrosa, - такий вигляд з'єднання, при якому кістки як би зрощені між собою за допомогою того або іншого вигляду сполучної тканини; залежно від роду тканини, що сполучає поруч лежачі кістки, безперервні з'єднання ділять на:

-        з'єднання за допомогою щільноволокнистої сполучної тканини - синдесмоз, або сполучнотканинне з'єднання, syndesmosis;

-   з'єднання за допомогою хряща - хрящове з'єднання, junctura cartilaginea, інакше синхондроз, або власне хрящове з'єднання кісток, synchondrosis;

-  з'єднання за допомогою кісткової тканини - синостоз, synostosis.

Переривчасте з'єднання кісток, суглоб (синовіальне з'єднання) articulatio (junctura synovialis), є рухливим зчленуванням два або декількох кісток з наявністю між ними щілиноподібної суглобової порожнини. Суглоб називається простим, articulatio simplex, якщо в його участі беруть участь дві кістки, і складним, articulatio composita, якщо беруть участь більше двох кісток. У рухливих з'єднаннях розрізняють наступні утворення:

-   суглобові поверхні, facies articulares, це ті поверхні кісток, якими кістки, що беруть участь в утворенні даного суглоба, зчленовуються один з одним;

-      суглобові хрящі, cartilagines articulares (гіаліновий, або скловидний, хрящ), що покривають суглобові поверхні;

-        суглобова капсула, capsula articularis, оточена щільноволокнистою сполучною тканиною, оточує у вигляді замкнутого чохла кінці кісток, що зчленовуються, і, не переходячи на суглобові поверхні, продовжується в окістя цих кісток. Суглобова капсула має товсту зовнішню волокнисту фіброзну мембрану, membrana fibrosa, і внутрішню тонку синовіальну мембрану, membrana synovialis, що виділяє в порожнину суглоба особливу клейку, змащуючу суглобові поверхні кісток синовіальну рідину (синовію), synovia;

-     суглобова порожнина, cavum arliculare, є щілиноподібний простір між суглобовими поверхнями кісток, що зчленовуються, замкнуте з усіх боків суглобовою сумкою.

Окрім описаних чотирьох основних утворень, є ще так звані допоміжні утворення. До них відносять:

-     зв’язки, ligamenta. - це щільні пучки волокнистої сполучної тканини, розташовані в товщі або поверх фіброзної мембрани капсули, інколи усередині порожнини суглоба між суглобовими поверхнями; тому їх і ділять на позасуглобові зв’язки, ligg. extracapsularia, і внутрішньосуглобові зв’язки, ligg. inlracapsularia;

-      у деяких суглобах є суглобові диски, disci articulares, і суглобові меніски, menisci articulares, хрящові пластинки, що уклинюються між суглобовими поверхнями кісток і доповнюючі відповідність (конгруентность) суглобових поверхонь.

Розрізняють рухи в суглобах по відношенню до трьох взаємно перпендикулярним осям: довкола фронтальної (горизонтальної) осі - згинання (flexio) і розгинання (extensio); довкола сагітальної осі - приведення (adductio) і відведення (abductio); довкола вертикальної осі - обертальний рух (rotatio). Обертальний рух кінцівками виробляється як досередини (pronatio), так і назовні (supinatio). У кулястих суглобах, окрім вказаних рухів, можливо ще коловий рух (circumductio), при якому вершина центру обертання відповідає кулястому суглобу, а периферія описує основу конуса. Суглоби, в яких рух відбувається довкола однієї осі, називаються одноосними; суглоби, в яких рух відбувається довкола двох осей, - двоосними і, нарешті, є група тривісних і багатоосних суглобів, в яких можливі рухи довкола трьох або багатьох осей. Багатоосному суглобу відповідає куляста суглобова поверхня; суглоби цієї групи називаються кулястими. articulatio spheroidea, або чашоподібними, articulatio cotylica. До групи тривісних суглобів також відносять суглоби з плоскими суглобовими поверхнями, що дозволяють рух у всіх трьох напрямах, але з вельми обмеженим розмахом - малорухливі, плоскі суглоби, articulatio plana (плоска суглобова поверхня в даному випадку розглядається як малий відрізок кулі великого діаметру) .К двоосним суглобам відносять: эллипсовидний суглоб. articulatio ellipsoidea, і сідловидний. articulatio sellaris. Одноосні суглоби залежно від положення їх єдиної осі підрозділяються на два види: суглоб, в якому рух (згинання і розгинання) відбувається довкола фронтальної осі, - шарнірний, або блоковидний, суглоб, ginglymus, і різновид його - гвинтоподібний суглоб; суглоб, в якому рух (обертання) здійснюється довкола вертикальної осі, - циліндровий суглоб, articulatio trochoidea.

Хребетний стовп

Окремі хребці за допомогою різних з'єднань зв'язуються між собою і утворюють хребетний стовп. colwnna vertebralis. Цими з'єднаннями є:

1.   міжхребцеві диски, disci intervertebrales, тіла хребців, що сполучають між собою;

2.   з'єднань, що утворюються між дугами і відростками суміжних хребців, дуговідросткове з'єднання, junc-turae zygapophyseales:

3.   зв’язок, натягнутих між тілами, дугами і відростками хребців, зв’язки хребетного стовпа. ligg. columnae vertebralis.

Міжхребетні диски (хрящі) залягають між тілами двох суміжних хребців впродовж шийного, грудного і поперекового відділів хребетного стовпа. Міжхребетний диск, discus intervertebralis, відноситься до групи волокнистих хрящів. У нім розрізняють: периферичну частину - фіброзне кільце, anulus fibrosus, і центрально розташоване драглисте ядро, nucleus pulposus. У орієнтації колагенових волокон, створюючих anulus fibrosus, є три напрями: концентричне, косе (що перехрещується) і спіралевидне. Всі вони втрачаються своїми кінцями в окістки тіл хребців. Центральна частина міжхребетного диска, nucleus pulposus, дуже пружна і є своєрідним пружинячим прошарком, який при нахилах хребта зміщується у бік розгинання. На розрізі міжхребетного диска драглисте ядро, здавлене за нормальних умов, виступає над поверхнею фіброзного кільця. Міжхребетний диск зростається з гіаліновим хрящем, що покриває обернені одна до іншої поверхні тіл хребця, і за формою своєї відповідає формі тіл хребців. Між атлантом і осьовим хребцем міжхребетного диска немає. Товщина дисків неоднакова і поступово збільшується у бік нижнього відділу хребетного стовпа, причому диски шийного і поперекового відділів хребетного стовпа спереду декілька товще, ніж ззаду. У середній частині грудного відділу хребетного стовпа диски значно тонші, ніж у відділах, що вище- і пролягають нижче. Хрящовий відділ складає четвертину довжини всього хребетного стовпа.

Дуговідросткове з'єднання, junctura zygapophysealis, утворюється між верхнім суглобовим відростком, processus articularis superior, хребця, що пролягає нижче, і нижнім суглобовим відростком, processus articularis inferior, вищерозміщеного хребця.

Зв’язки хребетного стовпа, ligg. columnae vertebralis, підрозділяються на групу довгих і коротких зв’язок.

До групи довгих зв’язок хребетного стовпа відносяться наступні:

1. Передня подовжня зв’язка, lig. longitudinale anterius, проходить уздовж передньої і частково бічних поверхонь тіл хребців на протязі від переднього горбка атланта до крижів, де вона втрачається в окісті I і II крижових хребців.

2. Задня подовжня зв’язка, lig. longitudinale posterius, розташовується на задній поверхні тіл хребців в хребетному каналі, canalis vertebralis. Вона бере свій початок на задній поверхні осьового хребця, а на рівні двох верхніх шийних хребців продовжується в покривну мембрану, membrana tectoria.

До групи коротких зв’язок хребетного стовпа відносяться наступні: Жовті зв’язки, ligg. flawum, виконують проміжки між дугами хребців від осьового хребця до крижів. Жовті зв’язки складаються з еластичних пучків, що вертикально йдуть, додають їм жовтий колір. Вони досягають найбільшого розвитку в поперековому відділі.

Міжостисті зв’язки, ligg. interspinalia, тонкі пластинки, виконують проміжки між остистими відростками двох сусідніх хребців. Вони досягають найбільшої потужності в поперековому відділі хребетного стовпа і найменш розвинені між шийними хребцями.

Надостістна зв’язка, lig. supraspinale, є безперервний тяж, що йде по верхівках остистих відростків хребців в поперековому і грудному відділах.

Вийна (каркова) зв’язка, lig. nuchae, що тонка, така, що складається з еластичних і сполучнотканинних пучків пластинка; прямує від остистого відростка виступаючого хребця уздовж остистих відростків шийних хребців вгору і, декілька розширюючись, прикріпляється до зовнішнього потиличного гребеня і зовнішнього потиличного виступу (вона має форму трикутної пластинки).

Міжпоперечні зв’язки, ligg. intertransversaria, є тонкі пучки, слабо виражені в шийному і частково грудному відділах і розвиненіші в поперековому відділі; парні зв’язки, що сполучають верхівок поперечних відростків сусідніх хребців, обмежують бічні рухи хребта в протилежну сторону. У шийному відділі вони можуть бути роздвоєні або зовсім відсутні.

Крижово-куприкове з’єднання, junctura sacrococcygea, залягає між тілами

V   крижового і I куприкового хребців; крижово-куприковий синхондроз містить невелику порожнину в міжхребетному диску. Цей синхондроз зміцнюється наступними зв’язками.

1.     Латеральна крижово-куприкова зв’язка, lig. sacrococ-cygeum laterals, натягається між поперечними відростками останнього крижового і I копчикового хребців і є продовженням lig. intertransversaria.

2.   Вентральна крижово-куприкова зв’язка, lig. sacrococcy-geum ventrale, є продовженням lig. longitudinale anterius і складається з двох пучків, розташованих на передній поверхні крижово-куприкового зчленування; по ходу волокна цих пучків перехрещуються.

3.    Поверхнева дорсальна крижово-куприкова зв’язка, lig. sacrococcygeum dorsale superficiale, натягається між задньою поверхнею куприка і бічними стінками входу в крижовий канал, прикриваючи його щілину. Вона відповідає жовтим і надостистим зв’язкам хребетного стовпа.

4.      Глибока дорсальна крижово-куприкова зв’язка, lig. sacrococcygeum dorsale profundum, є продовженням lig. longitudinale posterius.

Атланто-потиличний суглоб, arleculatio atlantooccipitalis, парний; він утворюється суглобовою поверхнею потиличних виростків, condyli occipilales, і верхньою суглобовою ямкою атланта, fovea artkularis superior. Можливі кивальні (згинання вперед і назад) і незначні бічні рухи голови.

1.        Передня атланто-потилична мембрана, membrana atlantooccipitalis anterior,.

2.  Задня атланто- потилична мембрана, membrana atlantooccipitalis posterior,

При зчленуванні атланта і осьового хребця утворюються три суглоби: два парних і один непарний.

1.    Бічний атланто-осевой суглоб, articulatio atlantoaxialis lateralis, парний комбінований суглоб, утворюється верхніми суглобовими поверхнями осьового хребця і нижніми суглобовими поверхнями атланта.

2.      Серединний атланто-осевий суглоб, articulatio atlantoaxialis mediana, утворюється між задньою поверхнею передньої дуги атланта (fovea dentis) і зубом осьового хребця. До зв’язкового апарату описаних двох суглобів відносяться:

1.  Покривна мембрана, membrana tectoria, яка є широкою, досить щільною, волокнистою пластинкою, натягнутою від переднього краю великого потиличного отвору до тіла осьового хребця.

2.   Хрестоподібна зв’язка атланта, lig. cruciforme atlantis, складається з двох пучків: подовжнього і поперечного.

3.   Зв’язка верхівки зуба, lig.apicis dentis, протягується між верхівкою зуба осьового хребця і середньою частиною переднього краю великого потиличного отвору. Цю зв’язку розглядають як рудимент спинної струни, chorda dorsalis.

4.   Крилоподібні зв’язки, ligg. alaria, утворені пучками сполучнотканинних волокон, натягнутих між бічними поверхнями зуба осьового хребця і внутрішніми поверхнями потиличних виростків, condyli occipilales.

Ребра з’єднуються рухливо: задніми своїми кінцями з тілами і поперечними відростками грудних хребців за допомогою реберно-хребцевих суглобів, articylationes costo-vertebrales, передніми кінцями - з грудиною грудино-реберними суглобами, articulationes slernocostales.

Задні кінці ребер зчленовуються з хребцями за допомогою двох суглобів.

1.   Суглоб голівки ребра, articulatio capitis costae, утворюється суглобовою поверхнею голівки ребра і ребровими ямками тіл хребців.

2.     Реброво-поперечний суглоб, articulatio costotransversaria, утворюється зчленуванням суглобової поверхні горбка ребра, fascies articularis tuberculis costae, з поперечною ребровою ямкою, fovea costalis transversalis, поперечних відростків грудних хребців.. Суглоб укріплений багаточисельними зв’язками:

а) Верхня реброво-поперечна зв’язка, lig. costotransversarium superius.

б) Латеральна реброво-поперечна зв’язка, lig. costotransversarium laterale,.

в) Реброво-поперечна зв’язка, lig. costotransversarium.

Суглоби голівки і горбка ребра є комбінованими (циліндрові або обертальні) суглобами, оскільки функціонально вони зв'язані: при акті дихання руху відбуваються одночасно в обох суглобах.

Передні кінці ребер закінчуються ребровими хрящами. Ребровий хрящ I ребра зростається з грудиною (синхондроз). Реброві хрящі II-VII ребер зчленовуються з ребровими вирізками грудини, утворюючи грудино-реберні суглоби, articula-tiones sternocostales.

Скронево-нижньощелепний суглоб, articulatio temporomandibularis, парний, утворюється голівкою нижньої щелепи, caput mandibulae, нижнещелепною ямкою, fossa mandibularis, і суглобовим горбком, tuberculum articulare, лускатій частині скроневої кістки. Зв’язки скронево-нижньощелепного суглоба можна розділити на три групи:

I.      Внутрішньокапсульні зв’язки - до них відносять мениско-скроневі зв’язки (передню і задню), що йдуть від скроневої кістки до переднього і заднього відділів диска, і мениско-щелепні зв’язки (внутрішню і зовнішню), що прямують від шийки нижньої щелепи до нижнього кола диска.

II.  Позакапсульні зв’язки - до них відносять латеральну зв’язку, lig. laterale. Починаючись від підстави скуластого відростка, вона прямує до зовнішньої і задньої поверхонь шийки нижньої щелепи. Частина пучків цієї зв’язки вплітається в сумку суглоба. У зв'язці розрізняють дві частини - передню (або зовнішню) і задню (або внутрішню).

III.  Зв’язки, що відносяться до скронево-нижньощелепному суглобу, але не пов'язані з суглобовою капсулою:

1.               Клиновидно-нижньощелепна зв’язка, lig. sphenomandihulare, починається від spina ossis sphenoidalis і прикріпляється до lingula mandibulae.

2.        Шило- нижньощелепна зв’язка, lig. stylomandibulare, прямує від шиловидного відростка до кута нижньої щелепи. Скронево-нижньощелепний суглоб відноситься до типа блокоподібних суглобів.

З'єднання верхньої кінцівки, juncturae membri superioris, підрозділяють на з'єднання кісток поясу верхньої кінцівки, juncturae cinguli membri superioris, і з'єднання вільної верхньої кінцівки, juncturae membri superioris liberi.

Кістки верхньої кінцівки з'єднуються із скелетом тулуба за допомогою одного грудино-ключичного суглоба.

Грудино-ключичний суглоб, articulatio sternoclavicularis, утворений ключичною вирізкою грудини і грудинним кінцем ключиці. Суглоб простій (articulatio simplex).

Зв’язковий апарат грудино-ключичного суглоба представлений наступними зв’язками:

1.           Передня і задня грудино-ключичні зв’язки, lig. sterno-claviculare anterius et posterius, знаходяться на передній, верхній і задній поверхнях суглобової капсули, укріплюючи останню.

2.           Реброво-ключична зв’язка, lig. costoclaviculare, потужна зв’язка, яка йде від верхнього краю I ребра вгору до ключиці і гальмує її рух догори.

3.           Міжключична зв’язка, lig. interclaviculare. натягнута між грудиними кінцями ключиць над яремною вирізкою рукоятки грудини. Зв’язка гальмує рух ключиці донизу. За об'ємом рухів грудино-ключичний суглоб наближається до типа кулевидних, articulatio spheroidea.

Акроміально-ключичний суглоб, articulatio acromioclavicularis, утворений суглобовою поверхнею плечового кінця ключиці і суглобовою поверхнею плечового відростка лопатки. Суглоб простій і укріплений наступними зв’язками:

1.    Акроміально-ключична зв’язка, lig. acromioclaviculare,.

2.    Дзьобовидно-ключична зв’язка, lig. coracoclaviculare,

До зв’язок лопатки належать волокнисті пучки, які сполучають окремі її утворення. До них відносяться:

1.            Клювовидно-акроміальна зв’язка, lig. coracoacromiale, найпотужніша з зв’язок лопатки.

2.            Верхня поперечна зв’язка лопатки, lig. transverswn scapulae superius.

3.            Нижня поперечна зв’язка лопатки, lig. transverswn scapulae inferius,.

Плечовий суглоб, articulatio humeri, утворений суглобовою западиною лопатки, cavitas glenoidalis scapulae, і голівкою плечової кістки, caput humeri. Плечовий суглоб формою відноситься до кулевидних суглобів, articulatio spheroidea, з обширним об'ємом рухів.

Ліктьовий суглоб, articulatio cubiti. Суглоб складний (articulatio composita). У порожнині ліктьового суглоба розрізняють три суглоби: плечоліктьовий, плечопроменевий і променеліктьовий проксимальний (верхній).

1. Плечоліктьовий суглоб, articulatio humeroulnaris,.

2.       Плечепроменевий суглоб, articulatio humeroradialis,.

3.       Проксимальний променеволіктьовий суглоб, articulatio radioulnaris proximalis, У плечоліктьовому суглобі можливі згинання, flexio, та розгинання, extensio. які здійснюються з одночасним рухом променевої кістки в плечопроменевому суглобі. У плечопроменевому суглобі, крім того, здійснюється обертання, rotatio, променевій кістки уздовж її довгої осі, всередину, pronatio, і кнаружи, supinatio, а також в невеликій мірі приведення, adductio, а відведення, abductio; у проксимальном променеліктьовому суглобі здійснюється обертання променевої кістки при одночасному русі в плечопроменевому суглобі.

До ліктьового суглоба відносяться наступні зв’язки:

1.      Ліктьова колатеральна зв’язка, lig. collaterale ulnare,.

2.      Променева колатеральна зв’язка, lig. collaterale radiate,.

3.   Кільцева зв’язка променевої кістки, lig. anulare radii.

 В цілому ліктьовий суглоб є різновидом блоковидного суглоба, ginglymus, і функціонує як гвинтоподібний суглоб.

Дистальний, або нижній, променеволіктьовий суглоб, articulatio radioulnaris distalis, утворений суглобовим колом голівки ліктьової кістки і ліктьовою вирізкою променевої кістки..

Променевозап'ястковий суглоб, articulatio radiocarpea,

Суглоб укріплений наступними зв’язками:

1.            Променева колатеральна зв’язка зап'ястя, lig. collaterale carpi radiate,.

2.            Ліктьова колатеральна зв’язка зап'ястя, lig. collaterale carpi ulnare..

3.            Тильна променевозап'ясткова зв’язка, lig. radiocarpeum dorsale,.

4.            Долонна променевозап'ясткова зв’язка, lig. radiocarpeum palmare, Променевозап'ястковий суглоб є різновидом двоосних суглобів - еліпсовидний суглоб, articulatio ellipsoidea. У суглобі можливі наступні рухи: згинання, розгинання, приведення, відведення, а також circumductio.

Суглоб гороховидної кістки, articulatio ossispisifosmis, Суглоб має наступні зв’язки:

1.      Гороховидно-гачкувата зв’язка, lig. pisohamatum, -

2.      Гороховидно-п'ясна зв’язка, lig. pisometacarpewn,.

Кістки зап'ястя утворюють між собою міжзап'ястні суглоби, articulationes intercarpeae, а між першим і другим рядами кісток зап'ястя знаходиться середньозапястний суглоб, articulatio mediocarpea.

Суглоб укріплений наступними зв’язками:

1.           Тильні міжзап'ястні зв'яжи, ligg. inlercarpea dorsalia..

2.      Долонні міжзап'ястні зв’язки, ligg. inlercarpea palmaria,

Зап’ястно-п’ясні суглоби, articulationes carpometacarpeae, утворюють дистальні поверхні кісток другого ряду зап'ястя і основи п'ясних кісток.

V      .

Міжп'ясткові суглоби, articulationes intermetacarpeae, утворені бічними плоскими поверхнями підстави II-V п'ясних кісток.

П’ястково-фалангові суглоби, articulationes metacarpophalan-geae, утворені суглобовими поверхнями голівок п'ясткових кісток і зверненими до них суглобовими поверхнями підстав перших фаланг.

Міжфалангові суглоби кисті, articulationes interpnalangeae manus, знаходяться між суміжними фалангами кожного пальця.